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树脂与活性炭血液灌流治疗中毒效果比较

时间 :  2019-10-12

农药在我国农业上应用十分广泛,中毒现象时有发生。治疗急性中毒是血液灌流 (HP)在临床上的主要用途,临床毒理学已证明 HP能有效清除血中的毒素、毒物[1],早期应用HP还可以减少中毒后的中间综合征的发生,提高救治成功率[2]。

血液灌流是临床上常用的血液净化方法之一,通过将患者血液从体内引出,流经装有吸附剂的体外循环灌流器,清除血液中的毒素、毒物,达到净化血液,治疗疾病的目的。目前,有关血液灌流对中毒治疗效果的报道较为多见,但对毒素、毒物的定量清除率和使用不同吸附剂灌流清除率的对比研究比较少报道。本文选用已经发表的文献进行综述:

01

陈雁君等人通过选用HA230树脂和包膜活性炭做灌流吸附剂对血液中甲基对硫磷(有机磷杀虫剂)进行模拟灌流试验后,认为HA230树脂和包膜活性炭均能迅速有效地清除血液中绝大部分甲基对硫磷,但HA230树脂清除率更高,清除效果好于后者。当中毒血样加标量均为30μg/mL及两种吸附剂用量80mg时,经灌流1.5h,HA230树脂对甲基对硫磷清除率约为97%并近似平台,说明血中甲基对硫磷清除已近完全;包膜活性炭用量80mg时,清除率约为80%,增加吸附剂用量至120mg时 清除率达96%,并呈现平台,甲基对硫磷近完全清除。同样的毒物浓度水平下,达到接近的毒物清除率,HA230树脂用量比包膜活性炭更少。灌流吸附剂用量过大,不仅使治疗成本提高,还会加重副反应的发生;用量过小则不能完全发挥迅速有效的治疗效果[3]。

02

张海松等人共收治10例重度有机磷中毒的患者,其中5例应用健帆集团生产的HA型一次性血液灌流器,5例应用gambro adsorba生产的血液灌流器,10例患者均获得了良好的治疗效果,10例患者均康复出院。治疗效果充分证明 HA型一次性血液灌流器对有机磷具有很好的吸附性,患者的临床症状改善,胆碱脂酶活力明显增高,并且HA型血液灌流器价格低廉,生物相容性好,易于掌握,在抢救有机磷中毒方面值得大力推广和使用[4]。

03

李斌等人在内科常规治疗的基础上,采用活性炭或HA树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒l7例,并与单纯常规治疗的8例对照,比较患者血清和尿液中毒素、毒物浓度,APACHEⅡ评分以及患者意识清醒时间和抽搐停止时间。研究结果显示,血液灌流能显著降低患者血清和尿液中毒素、毒物浓度,以灌流前和灌流后即刻时间段曲线下降最明显,表明灌流罐能有效吸附血液中毒素、毒物,其中又以树脂罐吸附作用最明显。而两组灌流组灌流后1h血清中毒素、毒物浓度较前有所回升,可能由于组织中毒物释放入血所致,因此临床上如灌流后症状未完全控制时应进行多次灌流。此外,血液灌流的两组患者神志转清醒时间、抽搐停止时和APACHEⅡ评分明显少于常规治疗组,说明血液灌流确实能通过快速清除血中毒素、毒物浓度,从而减轻毒物对人体的损害,改善预后,降低病死率。本研究还通过活性炭血液灌流和树脂血液灌流上述指标的比较,发现树脂罐能更大程度的清除毒素、毒物,缓解患者症状。因此可以认为树脂血液灌流治疗效果优于活性炭血液灌流 ,临床上救治急性毒鼠强中毒宜以树脂血液灌流为首选[5]。

04

杨小勇等通过研究比较HA型树脂灌流器与炭肾灌流器、非灌流治疗方法等对治疗重度急性有机磷农药中毒的效果后,认为应用HA型树脂灌流器治疗重度有机磷中毒疗效良好,且不良反应少。研究提示血液灌流是血液净化的常用方法,灌流器中常用的吸附剂有活性炭和树脂。活性炭颗粒形状不规则,机械强度较差,容易脱落炭粒,直接与血液接触会引起溶血和微血管栓塞,使用前必须经包膜处理。但包膜后活性炭清除率下降,还容易污染致热原。合成树脂是另一类应用较广的医用吸附剂,近年来发展很快,具有选择性吸附某些物质的能力,它的血液相容性好,对血液有形成分影响小,少有微粒脱落。HA型血液灌流器中的吸附剂是由苯乙烯二乙烯苯聚合而成的大孔高分子聚合物,属中性大孔树脂,其外包被火棉胶,以改善血液相容性,其吸附机理是物理吸附与疏水基团的相互作用,特点是吸附容量大、吸附速度快、机械强高,具有广谱的吸附谱,对于分子量大、脂溶性高、易与蛋白结合的毒物的清除皆可应用。虽然HA型树脂灌流器和活性炭灌流器治疗重度有机磷中毒的疗效相当,但HA型树脂灌流器在血小板减少发生率、致热反应发生率方面低于活性炭灌流器(P<0.05),这也和一些文献报道一致,这与合成树脂对血液有形成分影响小,血液相容性好有关。患者昏迷至清醒时间、阿托品化时间、血清胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间、阿托品总量、病死率、不良反应发生率等研究数据亦充分说明应用HA型树脂灌流器治疗重度有机磷中毒疗效良好,且不良反应少[6]。

05

赵非对儿童药物中毒的血液灌流治疗专家共识进行解读,提示与活性炭吸附柱相比,树脂吸附柱对脂溶性药物的吸附、清除能力强。以往的动物实验、体外研究及临床实践,均提示血液灌流是抢救药物中毒的有效方法[7,8]。中毒常见的血液净化措施包括血液透析、血液灌流、连续性血液净化和血浆置换。在上述血液净化方式中,血液灌流对设备要求相对简单、操作简便,便于临床开展,是较为常用的药物中毒抢救方法。2017年中国儿童血液净化专业委员会对国内儿童药物中毒血液净化治疗进行回顾性分析,结果提示血液灌流可以改善儿童药物中毒危重症者的预后,是抢救儿童药物中毒的重要治疗手段,且并发症较为少见,值得在临床中推广使用。通常情况下使用单个血液灌流吸附柱进行血液灌流就能有效地治疗绝大部分药物中毒,但当体内药物蓄积量过多时,且患儿体外循环血量允许的情况下,可以串联多个吸附柱进行血液灌流以增加药物的吸附与清除。通常吸附柱在连续使用2~6h后,就会出现饱和现象。为了防止饱和现象影响中毒药物的进一步吸附和清除,临床治疗需要时可以每2~3h更换1次吸附柱。



参考文献


[1]杜柏华,马铁铮.血液灌流在有机磷中毒抢救中的应用.首都医药2004,2(1):30

[2]于笑霞,王立新,吕增禄,等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究.中华肾脏病杂志,2000,16(3):160.

[3]陈雁君,高知义,曹华伟,等. HA230树脂和包膜活性炭灌流吸附剂清除甲基对硫磷比较. 济宁医学院学报,2007,30(1):17-19.

[4]张海松,赵芬宣。 树脂灌流器与活性碳灌流器治疗重度有机磷中 毒的比较。中国血液净化,2002,1(8):48。

[5] 李斌,文亮,等。 活性炭和树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒的对 比研究。中国急诊医学杂志,2003,12(9):610-612。

[6] 杨小勇,甘斌,梁勇. HA型树脂灌流器治疗重度有机磷中毒的临床研究. 右江民族医学院学报,2006,28(6):931-933.

[7] Ghannoum M,Gosselin S.Enhanced poison elimination in critical care[J].Adv Chronic Kidey Dis,2013,20(1):94-101.DOI:10.1053/j.ackd.2012.09.002.

[8] 赵非。儿童药物中毒的血液灌流治疗专家共识解读[J]。中国小儿急救医学,2018,25(8):578-579。

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