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血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察

时间 :  2019-03-21

百草枯(PQ)因其具有良好的除草效果而被广泛应用,但其对人类毒性极强,而且没有特定的解毒剂,摄入40-50ml死亡率可达到90%以上。在急性百草枯中毒的早期治疗中,除了常规的解毒策略如洗胃、吸附、导泻外,血液净化作用非常重要。研究表明,血液灌流(HP)能够有效清除血液中的百草枯,改善患者预后。2013版《急性百草枯中毒诊治专家共识》推荐,口服百草枯中毒后应尽快行HP,2-4 h内开展者效果较好,可根据血液毒物浓度或口服量决定一次使用一个或多个灌流器,以后根据血液百草枯浓度决定是否再行HP。

伊朗大不里士医科大学Sina医院毒理学中心Maryam Paeezi教授等,对2017年1月至2018年1月收治的9例百草枯中毒患者进行研究,探讨血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效,研究结果发表在2018年《International Journal of Medical Toxicology and Forensic Medicine》杂志。


9例百草枯中毒患者采用血液灌流(健帆HA230血液灌流器)治疗,启动血液灌流的时间因人而异。首先,他们在当地医院经过初步治疗(平均4个小时)后送到Sina医院急救中心,在急诊室接受静脉输液、止吐和H2阻滞剂初步稳定后,送毒理学病房开展HP治疗。9例患者中,有8例患者是故意吞下PQ,1例患者在喷洒过程中无意吞下1茶匙PQ。病例1和病例7摄入约1口PQ,亚硫酸氢钠检测均为+1阳性。其余患者摄入约30-50ml PQ,亚硫酸氢钠检测为3+阳性。9例病例在中毒后2.5-15小时开展HP治疗,病例特征、治疗时间、实验室结果和存活情况见表1。

9例患者死亡3例,存活6例。死亡的3例患者,中毒剂量近50ml,在中毒约8-15小时后才开展HP治疗,主要原因是延误了近4个小时才到当地医院接受胃肠净化和活性炭的治疗。存活的6例患者,均在中毒后0.5-2.5h内在当地医院初步处理,并及时开展HP治疗(健帆HA230血液灌流器)。所有PQ摄入超过20 mL且存活的患者均接受5小时HP治疗(持续或每天2.5小时)。因此,HP持续时间对于严重PQ中毒的预后改善也很重要。

研究者认为,百草枯中毒后的早期管理,包括灌洗、活性炭等,其中最重要的是进行血液灌流,尤其是树脂血液灌流(在摄入百草枯后的第5-6小时内尽快用健帆HA230血液灌流器进行HP),对于提高中至重度PQ中毒的生存率至关重要。

Citation : Ostadi A, Paeezi M. Hemoperfusion Efficiency in Paraquat Toxicity. International Journal of Medical Toxicology and Forensic Medicine. 2018; 8(4):151-156.


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